جراحة المخ والأعصاب — مستشفى تاون

جراحة المخ والأعصاب في مستشفى تاون: نظرة عامة

يتولى قسم جراحة المخ والأعصاب في مستشفى تاون بالتجمع الخامس تشخيص الحالات التي قد تحتاج إلى تدخل جراحي في المخ أو العمود الفقري أو الأعصاب الطرفية وعلاجها، للكبار والأطفال. ويضم القسم أساتذة واستشاريين في جراحة المخ والأعصاب، من بينهم أعضاء هيئة تدريس بكلية الطب بجامعة الأزهر، وقد تلقى عدد منهم تدريبًا تخصصيًا أو حصلوا على زمالات في المملكة المتحدة وفرنسا وألمانيا وسويسرا والولايات المتحدة.

وتشمل خبرات الفريق جراحة أورام المخ وقاع الجمجمة، وجراحة العمود الفقري، ومناظير المخ والعمود الفقري، والجراحة التجسيمية والوظيفية، وجراحة المخ والأعصاب للأطفال. ويعتمد القسم على الجراحة الدقيقة بالميكروسكوب الجراحي وعلى الملاحة العصبية، وهو أول قسم في مصر يُجري جراحة الصرع بتقنية SEEG، وقد بدأ تطبيقها في نوفمبر 2025. ويعمل القسم داخل منظومة واحدة تضم الأشعة والمعامل والطوارئ والعناية المركزة، فيُتابَع المريض من التشخيص حتى التعافي في مكان واحد.

العمليات التي يُجريها فريق جراحة المخ والأعصاب

فيما يلي أبرز الحالات والإجراءات التي يتعامل معها القسم. ويبقى اختيار الإجراء المناسب قرارًا يتخذه الجراح بعد الفحص ومراجعة الأشعة ومناقشة الخيارات مع المريض.

جراحة أورام المخ وقاع الجمجمة

تشمل جراحات أورام المخ استئصال أورام الغدة النخامية وأورام بطينات المخ وقاع الجمجمة وغيرها، وقد تُجرى بالميكروسكوب الجراحي أو بالمنظار حسب موقع الورم. ويهدف الجراح إلى استئصال الورم كليًا أو جزئيًا بحسب موقعه وإمكانية الوصول إليه بأمان، بينما قد تكفي المتابعة الدورية في بعض الأورام بطيئة النمو. ولمزيد من التفاصيل راجع مقال أورام المخ: الأعراض والتشخيص والعلاج.

أورام الحفرة الخلفية

الحفرة الخلفية منطقة ضيقة في مؤخرة الجمجمة تضم المخيخ وجذع المخ، ولذلك تتطلب جراحاتها تخطيطًا دقيقًا. وقد يسد الورم في هذه المنطقة مسار السائل النخاعي، فيحتاج بعض المرضى إلى علاج الاستسقاء الناتج عنه، وقد يكون ذلك قبل الجراحة الأساسية. اقرأ المزيد عن أورام الحفرة الخلفية.

علاج الاستسقاء الدماغي

يحدث الاستسقاء الدماغي عند تجمع كمية زائدة من السائل النخاعي داخل بطينات المخ، ويصيب الأطفال والكبار، وعلاجه في الغالب جراحي. ومن الخيارات تركيب صمام لتصريف السائل الزائد، أو فتح مسار بديل له بالمنظار في حالات مختارة، ويحدد جراح المخ والأعصاب الأنسب حسب نوع الاستسقاء وسببه. التفاصيل في مقال الاستسقاء الدماغي.

نزيف المخ وإصابات الرأس

لا يحتاج كل نزيف في المخ إلى جراحة، فبعض الحالات تُتابَع بعناية داخل المستشفى. وفي حالات أخرى قد يلزم تدخل جراحي لتفريغ التجمع الدموي وتخفيف الضغط داخل الجمجمة، أو للتعامل مع تمدد وعائي، ويُتخذ القرار بعد التصوير والتقييم الكامل. ويُقيّم الفريق كذلك إصابات الرأس وارتجاج المخ. اقرأ عن علامات نزيف المخ وما يجب فعله فورًا، وعن السكتة الدماغية.

التهاب العصب الخامس

يسبب ألم العصب الخامس (العصب ثلاثي التوائم)، المعروف على نطاق واسع باسم التهاب العصب الخامس رغم أنه لا ينتج في الغالب عن التهاب، نوبات ألم حاد متكررة في الوجه، ويبدأ علاجه عادةً بالأدوية. وعندما لا تستجيب الحالة أو يتعذر الاستمرار في تناول الدواء، وكان السبب وعاءً دمويًا يضغط على العصب، قد يُطرح إجراء جراحي يهدف إلى فصل هذا الوعاء عن العصب، ويتخذ الجراح القرار بعد تقييم كامل ومناقشة الفوائد والمخاطر. المزيد في مقال التهاب العصب الخامس.

الانزلاق الغضروفي القطني

يتحسن كثير من مرضى الانزلاق الغضروفي في أسفل الظهر بالعلاج التحفظي. وتُطرح الجراحة عادةً عند عدم الاستجابة للعلاج خلال عدة أسابيع أو ظهور ضعف عضلي متزايد. أما اضطراب التحكم في البول أو البراز، أو التنميل حول منطقة الشرج والأعضاء التناسلية، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا، لأنه قد يدل على ضغط شديد على الأعصاب. ومن أكثر الجراحات شيوعًا استئصال الغضروف المنفتق بالجراحة المجهرية ⁦(Microdiscectomy)⁩. اقرأ مقال الديسك في الظهر: هل تحتاج إلى عملية؟

غضروف الرقبة

قد يضغط غضروف الرقبة على جذور الأعصاب أو على الحبل الشوكي، فيسبب ألمًا يمتد إلى الذراع أو تنميلًا أو ضعفًا. وعند فشل العلاج التحفظي أو وجود ضغط واضح على الأعصاب، قد يُجرى استئصال الغضروف من الأمام مع تثبيت الفقرات ⁦(ACDF)⁩، أو استبداله بغضروف صناعي حسب الحالة. التفاصيل في مقال غضروف الرقبة: الأعراض والأسباب والعلاج.

جراحات العمود الفقري

تشمل جراحات العمود الفقري للكبار والأطفال إجراءات مثل تخفيف الضغط عن الأعصاب بإزالة جزء من الفقرة، واستئصال الغضروف، وتثبيت الفقرات، واستبدال الغضروف بآخر صناعي في حالات مختارة. ويُفضَّل عادةً أقل الإجراءات تدخلًا متى كان كافيًا لتحقيق الهدف العلاجي، ويحدد الجراح الأنسب حسب الحالة. تعرّف على أنواع جراحات الانزلاق الغضروفي.

إصابات الأعصاب الطرفية

الأعصاب الطرفية هي الأعصاب الواقعة خارج المخ والحبل الشوكي، ومنها الأعصاب الممتدة إلى الذراعين والساقين، وقد تتعرض للإصابة نتيجة الحوادث أو الجروح أو الضغط المزمن. ويُقيّم الجراح نوع الإصابة ومدى تأثر الحركة والإحساس، وقد يحتاج بعضها إلى تدخل جراحي حسب طبيعة الإصابة وتوقيتها.

مناظير المخ والجراحة التجسيمية والوظيفية

تتيح مناظير المخ والعمود الفقري الوصول إلى بعض المناطق عبر فتحات صغيرة. أما الجراحة التجسيمية فتعتمد على إحداثيات ثلاثية الأبعاد مأخوذة من الأشعة للوصول بدقة إلى أهداف عميقة داخل المخ، وهي الأساس الذي تقوم عليه تقنية SEEG. وتهدف الجراحة الوظيفية إلى تحسين وظيفة الجهاز العصبي، كما في جراحة الصرع وبعض حالات ألم الأعصاب. ويحدد الجراح مدى ملاءمة هذه الأساليب لكل حالة.

جراحات المخ والعمود الفقري للأطفال

يضم الفريق جراحين ذوي خبرة في جراحة المخ والعمود الفقري للأطفال، ومنها علاج الاستسقاء الدماغي وبعض أورام المخ. ويراعي الجراح عمر الطفل ومرحلة نموه عند تقييم حالته ووضع خطة علاجه، مع إشراك الأسرة في كل قرار.

متى تكون الجراحة ضرورية، ومتى لا تكون؟

ليست كل حالة في المخ أو العمود الفقري تحتاج إلى جراحة، ويُقدَّم العلاج غير الجراحي أولًا في حالات كثيرة، منها:

• معظم حالات الانزلاق الغضروفي في الظهر والرقبة.
• بعض حالات النزيف الصغير في المخ التي تُتابَع بعناية داخل المستشفى.
• بعض أورام المخ بطيئة النمو التي قد تكفي فيها المتابعة الدورية بالأشعة.
• التهاب العصب الخامس والصرع، إذ يبدأ علاجهما عادةً بالأدوية، ولا تُطرح الجراحة إلا بعد تقييم متخصص.

في المقابل، قد تكون الجراحة الخيار الأنسب عند وجود ضغط واضح على المخ أو الأعصاب، أو تدهور تدريجي في الحركة أو الإحساس، أو عدم الاستجابة للعلاج غير الجراحي. وتستدعي العلامات التالية التوجه إلى الطوارئ فورًا:

• صداع مفاجئ وشديد لم يسبق له مثيل.
• ضعف أو تنميل مفاجئ في جانب من الجسم، أو اضطراب في الكلام أو الرؤية.
• فقدان الوعي أو تشنجات، خاصة بعد إصابة في الرأس.
• قيء متكرر أو نعاس متزايد بعد إصابة في الرأس.
• ألم الظهر المصحوب بفقدان التحكم في البول أو البراز، أو ضعف متزايد في الساقين.

خطوات العلاج في القسم: من التقييم إلى المتابعة

• التقييم: يبدأ الجراح بالتاريخ المرضي والفحص العصبي ومراجعة أي أشعة أو تقارير سابقة.
• التصوير: يتوفر داخل المستشفى جهاز رنين مغناطيسي 3 تسلا من فيليبس وجهاز أشعة مقطعية 128 مقطعًا، ويعمل قسما الأشعة والمعامل على مدار 24 ساعة، مما يختصر الوقت اللازم للوصول إلى التشخيص.
• القرار: يشرح الجراح للمريض وأسرته الخيارات المتاحة، وفوائد كل منها ومخاطره، قبل اتخاذ قرار الجراحة.
• الجراحة: تُستخدم الملاحة العصبية في الجراحات التي تتطلبها لتحديد المسار الجراحي بدقة استنادًا إلى صور المريض، ويُستخدم الميكروسكوب الجراحي في الجراحات الدقيقة، والمنظار في الحالات المناسبة.
• العناية المركزة: تحتاج بعض الجراحات إلى فترة ملاحظة في العناية المركزة، ويحدد الفريق الطبي مدتها حسب الحالة.
• المتابعة: يتابع الجراح المريض بعد الخروج لتقييم التعافي ومراجعة الأشعة عند الحاجة.

الطوارئ والجراح المناوب على مدار الساعة

يعمل قسم الطوارئ في مستشفى تاون على مدار 24 ساعة، ويتوفر جراح مخ وأعصاب مناوب ليلًا ونهارًا، مع أشعة ومعامل تعمل بلا انقطاع، وهو أمر بالغ الأهمية في حالات نزيف المخ وإصابات الرأس والعمود الفقري التي تُحسب فيها كل دقيقة.

جراحة الصرع بتقنية SEEG: الأولى في مصر

تستجيب معظم حالات الصرع للأدوية، لكن بعض المرضى تستمر لديهم النوبات رغم العلاج المناسب. وفي هذه الحالات، إذا أمكن تحديد المنطقة التي تبدأ منها النوبات، قد تكون الجراحة خيارًا يستحق التقييم.

وتقنية SEEG (تخطيط كهرباء المخ التجسيمي) إجراء تُزرع فيه أقطاب دقيقة داخل المخ بتخطيط تجسيمي، لتسجيل النشاط الكهربائي من المناطق العميقة وتحديد مصدر النوبات بدقة حين لا تكفي الفحوص غير الجراحية. وهي مرحلة تشخيصية تسبق جراحة الصرع نفسها، إذ تساعد نتائجها الفريق على تقرير ما إذا كانت الجراحة مناسبة وكيف يُخطَّط لها. وتُناقش كل حالة بين جراح المخ والأعصاب وطبيب الصرع وفريق الأشعة قبل تحديد مدى ملاءمة الجراحة. وكان قسم جراحة المخ والأعصاب في مستشفى تاون أول قسم في مصر يُجري هذه التقنية، وذلك في نوفمبر 2025. تعرّف على برنامج جراحة الصرع في مستشفى تاون.

إرث المؤسس أ.د. أسامة الغنام

أسّس أ.د. أسامة الغنام، رحمه الله، مستشفى تاون، ووضع فيه أسس قسم جراحة المخ والأعصاب. وكان أستاذًا لجراحة المخ والأعصاب، ورأس قسمها بجامعة الأزهر عام 2002، ثم رأس جمعية جراحي الأعصاب المصريين عام 2003، وتولى عمادة كلية الطب بجامعة الأزهر عام 2005. ويواصل القسم اليوم عمله على النهج الذي أرساه. تعرّف على مسيرة أ.د. أسامة الغنام.