الجراحة العامة والمناظير — مستشفى تاون

الجراحة العامة والمناظير في مستشفى تاون: نظرة عامة

يتولى قسم الجراحة العامة والمناظير في مستشفى تاون بالتجمع الخامس تشخيص الحالات التي قد تحتاج إلى تدخل جراحي وعلاجها، ومنها أمراض المرارة والقنوات المرارية، وأنواع مختلفة من الفتق، والتهاب الزائدة الدودية، وأمراض الشرج مثل البواسير والشرخ والناسور، والناسور العصعصي. ويُجري القسم كذلك جراحات السمنة، وجراحات الغدة الدرقية والثدي، وجراحات الأورام. ويعتمد في عدد من هذه العمليات على الجراحة بالمنظار، ومنها استئصال المرارة وإصلاح الفتق، بينما تبقى الجراحة المفتوحة خيارًا في حالات يحددها الجراح.

ويتوفر في المستشفى جراح عام مناوب على مدار 24 ساعة، وتعمل أقسام الطوارئ والأشعة والمعامل بلا انقطاع، ويضم المستشفى غرف عمليات ووحدة عناية مركزة، فيُتابَع المريض من الفحص الأول حتى التعافي في مكان واحد.

العمليات التي يُجريها قسم الجراحة العامة والمناظير

يبقى اختيار العلاج المناسب، جراحيًا كان أو غير جراحي، قرارًا يتخذه الجراح بعد الفحص ومراجعة التحاليل والأشعة ومناقشة الخيارات مع المريض.

استئصال المرارة بالمنظار

لا تحتاج كل حصوة في المرارة إلى عملية، فالحصوات التي لا تسبب أعراضًا تُتابَع في كثير من الحالات. أما الحصوات التي تسبب نوبات متكررة من المغص في أعلى البطن الأيمن، أو تؤدي إلى التهاب المرارة، فقد يُنصح معها باستئصال المرارة، ويُجري القسم هذه العملية بالمنظار عبر فتحات صغيرة في جدار البطن. اقرأ أيضًا: متى تحتاج حصوة المرارة إلى عملية؟، وتفاصيل عملية إزالة حصوات المرارة بالمنظار.

حصوات القنوات المرارية ومنظار ERCP

قد تنتقل الحصوة من المرارة إلى القناة المرارية الرئيسية فتسد مجرى العصارة الصفراوية، فيظهر اصفرار في الجلد والعينين، وقد يصاحبه ألم وحمى أو التهاب في البنكرياس. ويتعامل القسم مع هذه الحالات، ومن الإجراءات المتاحة منظار القنوات المرارية والبنكرياسية ⁦(ERCP)⁩، وهو منظار يمر عبر الفم حتى الاثني عشر، ويُستخدم لاستخراج الحصوات من القناة المرارية أو تركيب دعامة تساعد على تصريف العصارة. ويحدد الفريق توقيت هذا الإجراء وعلاقته باستئصال المرارة حسب كل حالة. ويستدعي اصفرار الجلد أو العينين المصحوب بحمى أو قشعريرة أو ألم في البطن، أو الألم الشديد في أعلى البطن الممتد إلى الظهر، التوجه إلى الطوارئ فورًا، كما يحتاج أي اصفرار في الجلد أو العينين، حتى دون ألم، إلى تقييم طبي دون تأخير.

التهاب الزائدة الدودية وطوارئ البطن

التهاب الزائدة الدودية من أكثر أسباب الجراحة الطارئة في البطن شيوعًا، وقد يبدأ ألمه حول السرة ثم ينتقل إلى أسفل البطن الأيمن ويشتد تدريجيًا، مع فقدان الشهية أو غثيان أو قيء أو حمى. لكن الأعراض لا تسير دائمًا على هذا النحو، خاصةً عند الأطفال والحوامل وكبار السن، لذلك لا يُستبعد الالتهاب لمجرد أن الألم في مكان مختلف أو أنه خفيف في البداية، ويحتاج أي ألم بطن شديد أو متزايد إلى تقييم طبي عاجل. والعلاج المعتاد في أغلب الحالات هو استئصال الزائدة جراحيًا، ويُجري القسم هذه العملية في الحالات الطارئة ليلًا ونهارًا. اقرأ عن أعراض الزائدة عند النساء ومتى تكون طوارئ.

إصلاح الفتق بالمنظار والجراحة المفتوحة

الفتق بروز لجزء من محتويات البطن عبر نقطة ضعف في جدار البطن، ويظهر عادةً على هيئة انتفاخ في منطقة الأربية أو حول السرة أو مكان جرح عملية سابقة، ويزداد مع الوقوف أو السعال أو حمل الأشياء الثقيلة. ولا يلتئم الفتق من تلقاء نفسه عند البالغين، وإن كان الجراح قد يكتفي بمتابعة بعض الحالات الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا. ويُجري القسم إصلاح الفتق بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة، ويختار الجراح الطريقة حسب نوع الفتق وحجمه والحالة العامة للمريض وأي جراحات سابقة. أما الفتق الذي يصبح مؤلمًا أو مشدودًا أو صلبًا عند اللمس، أو لم يعد يرجع إلى مكانه بعد أن كان يرجع، أو يتغير لون الجلد فوقه، أو يصاحبه ألم شديد مفاجئ أو قيء أو توقف خروج الغازات أو البراز، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا. التفاصيل في مقال الفتق الأربي: الأسباب والأعراض والعلاج.

فتق الحجاب الحاجز

يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما ينزلق جزء من المعدة إلى أعلى عبر فتحة المريء في الحجاب الحاجز، وقد يسبب حرقة وارتجاعًا وألمًا خلف عظمة القص، وقد لا يسبب أي أعراض. ويُعالج أغلب المرضى بتعديل نمط الحياة والأدوية التي يصفها الطبيب، وقد يُطرح الإصلاح الجراحي، الذي يُجريه القسم، عند استمرار الأعراض رغم العلاج أو في أنواع معينة من الفتق أو عند ظهور مضاعفات. ويُتخذ القرار بعد الفحوص المناسبة، وأحيانًا بالتنسيق مع طبيب الجهاز الهضمي. أما ألم الصدر الشديد، أو المصحوب بضيق في التنفس أو عرق أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا لأن مصدره قد يكون القلب. كما تستدعي صعوبة البلع أو فقدان الوزن غير المبرر أو القيء المتكرر مراجعة الطبيب دون تأخير، أما القيء الدموي أو البراز الأسود فيستدعي طلب الإسعاف فورًا على الرقم 123، إذ لا يستقبل قسم الطوارئ في مستشفى تاون حالات نزيف الجهاز الهضمي. اقرأ عن أعراض فتق الحجاب الحاجز.

البواسير والشرخ الشرجي والناسور الشرجي

تتحسن كثير من حالات البواسير والشرخ الشرجي بتعديل الغذاء وزيادة الألياف والسوائل وتحسين عادات الإخراج، مع علاج موضعي يحدده الطبيب، وتُطرح الجراحة للحالات المتقدمة أو المزمنة التي لم تستجب للعلاج التحفظي. أما الناسور الشرجي، وهو ممر غير طبيعي بين القناة الشرجية والجلد حول فتحة الشرج، فعلاجه في الغالب جراحي. ويُجري القسم جراحات هذه الحالات، ومنها خيارات بالليزر في حالات يحددها الجراح. ونزول الدم من الشرج عرض يستحق الفحص دائمًا دون افتراض أنه بواسير، أما النزيف الغزير أو المصحوب بدوار أو إغماء فيستدعي طلب الإسعاف فورًا على الرقم 123، إذ لا يستقبل قسم الطوارئ في مستشفى تاون حالات نزيف الجهاز الهضمي. كما يستدعي الألم الشديد حول فتحة الشرج مع تورم أو حمى تقييمًا عاجلًا، لأنه قد يدل على خراج. اقرأ عن أعراض البواسير وطرق علاجها، وعن علاج الشرخ الشرجي.

الناسور العصعصي

الناسور العصعصي (الجيب الشعري) التهاب يتكون في الجلد أعلى الشق بين الأليتين، ويرتبط كثيرًا بتجمع الشعر في المنطقة، ويسبب ألمًا وتورمًا وإفرازات، وقد يتحول إلى خراج. ويشيع لدى الشباب، وقد تتكرر الحالة، أحيانًا حتى بعد العلاج، لذلك يشرح الجراح طرق العناية بالمنطقة بعد العملية للحد من فرص التكرار. ويُجري القسم جراحة الناسور العصعصي، ومنها خيارات بالليزر في حالات مختارة، ويحدد الجراح الطريقة بحسب حجم الحالة وتكرارها. التفاصيل في مقال الناسور العصعصي: الأسباب والأعراض وخيارات العلاج.

جراحات السمنة

جراحات السمنة ليست وسيلة سريعة لإنقاص الوزن، بل خيار علاجي لمن يعانون سمنة مفرطة لم تنجح معها المحاولات الأخرى، أو سمنة مصحوبة بمشكلات صحية مثل السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس أثناء النوم. ومن أشهر هذه العمليات تكميم المعدة، ويحدد الجراح بعد تقييم شامل ما إذا كان المريض مرشحًا للجراحة وأي عملية تناسبه. ويقدم القسم برنامجًا لجراحات السمنة يشمل متابعة غذائية ونفسية بعد العملية، لأن تغيير عادات الأكل جزء أساسي من العلاج على المدى الطويل. اقرأ أيضًا: هل أنت مرشح مناسب لجراحة السمنة؟

جراحات الغدة الدرقية

تستدعي أي كتلة جديدة في الرقبة، أو كتلة تكبر بسرعة، أو بحة مستمرة في الصوت، أو صعوبة في البلع، الفحص الطبي دون تأخير، أما صعوبة التنفس المفاجئة أو المتزايدة فتستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا. ومع ذلك، ليست كل عقدة في الغدة الدرقية بحاجة إلى جراحة، فكثير منها حميد ويُكتفى بمتابعته بعد تقييمه. وتُطرح الجراحة عادةً عندما تكون نتيجة الفحص أو العينة غير مطمئنة، أو عندما يكبر تضخم الغدة فيضغط على القصبة الهوائية أو المريء، وفي بعض حالات فرط نشاط الغدة. ويشرح الجراح قبل العملية ما قد تتطلبه من متابعة لاحقة، مثل تعويض هرمون الغدة إذا استُؤصلت كليًا، والمخاطر المحتملة مثل تأثر الصوت أو مستوى الكالسيوم في الدم. وبعد العملية، يستدعي تورم الرقبة المتزايد أو صعوبة التنفس التوجه إلى الطوارئ فورًا، ويُنصح بالتواصل مع المستشفى في اليوم نفسه عند الشعور بتنميل حول الفم أو في الأصابع أو تقلصات في العضلات.

جراحات الثدي

تشمل جراحات الثدي استئصال الكتل التي يقرر الجراح استئصالها بعد الفحص والأشعة، وأخذ العينات، وتصريف الخراج، وقد تكون الجراحة جزءًا من خطة علاج أوسع في بعض الحالات. وأي كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، أو تغير في جلد الثدي كالتجعد أو الانكماش، أو انقلاب الحلمة إلى الداخل حديثًا، أو إفراز دموي من الحلمة، يستدعي الفحص الطبي دون تأخير، ولا يُعتمد على الفحص الذاتي وحده للاطمئنان، مع أن أغلب كتل الثدي ليست خبيثة.

جراحات الأورام

تهدف جراحة الأورام إلى استئصال الورم، وأحيانًا الغدد الليمفاوية المحيطة به، أو أخذ عينة لتأكيد التشخيص. وكثيرًا ما تكون الجراحة جزءًا من خطة علاج أشمل قد تتضمن علاجات أخرى قبل العملية أو بعدها. ويُتخذ القرار بعد اكتمال التشخيص بالأشعة والعينات، ويحدد الجراح، بالتنسيق مع طبيب الأورام وبقية الفريق المعالج، ما إذا كانت الجراحة مناسبة للحالة وتوقيتها، ويناقش الخيارات بوضوح مع المريض وأسرته.

متى تكون الجراحة ضرورية، ومتى لا تكون؟

ليس كل تشخيص جراحي يعني عملية فورية، فكثير من الحالات يبدأ علاجها دون جراحة أو تُتابَع بانتظام، مثل:

• حصوات المرارة التي لا تسبب أعراضًا، وتُتابَع في أغلب الحالات.
• البواسير والشرخ الشرجي في مراحلهما الأولى، وتتحسن غالبًا بتعديل الغذاء وعادات الإخراج والعلاج الموضعي.
• فتق الحجاب الحاجز المصحوب بأعراض ارتجاع يمكن السيطرة عليها بالعلاج.
• بعض حالات الفتق الصغيرة غير المؤلمة لدى البالغين، التي قد يقرر الجراح متابعتها.
• زيادة الوزن التي لم تُجرَّب معها بعدُ وسائل إنقاص الوزن الأخرى تحت إشراف طبي.

في المقابل، تصبح الجراحة ضرورية أو عاجلة عند حدوث مضاعفات أو فشل العلاج التحفظي، حسب تقدير الجراح بعد الفحص. أما العلامات التالية فتستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا أو طلب الإسعاف على الرقم 123:

• ألم شديد في البطن يزداد أو يستمر لساعات، خاصةً مع حمى أو قيء متكرر أو بطن متصلب مؤلم عند اللمس، وأي ألم شديد في البطن أثناء الحمل.
• ألم يبدأ حول السرة ثم يتركز في أسفل البطن الأيمن ويشتد.
• فتق أصبح مؤلمًا أو مشدودًا، أو لم يعد يرجع إلى مكانه، أو تغير لون الجلد فوقه.
• توقف خروج الغازات أو البراز، خاصةً مع انتفاخ البطن أو القيء المتكرر.
• اصفرار الجلد أو العينين مع حمى أو قشعريرة أو ألم في أعلى البطن.
• قيء دموي، أو براز أسود، أو نزيف غزير من الشرج، أو نزيف مصحوب بدوار أو إغماء: اطلب الإسعاف على الرقم 123، فقسم الطوارئ في مستشفى تاون لا يستقبل حالات نزيف الجهاز الهضمي.

خطوات العلاج في القسم: من التقييم إلى المتابعة

• التقييم: يبدأ بالكشف في عيادة الجراحة العامة، حيث يفحص الجراح المريض ويراجع ما لديه من تحاليل وأشعة سابقة.
• الفحوص والتصوير: تُجرى التحاليل والأشعة التي تحتاجها الحالة داخل المستشفى، ومنها الأشعة المقطعية 128 مقطعًا والرنين المغناطيسي Philips بقوة 3 تسلا.
• القرار: يشرح الجراح التشخيص والخيارات المتاحة، الجراحية وغير الجراحية، والفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة لكل خيار، ويُتخذ القرار بالاتفاق مع المريض.
• الجراحة: تُجرى العملية في غرف العمليات بالمستشفى بعد التحضير والتقييم اللازمين قبل التخدير، بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة حسب ما تتطلبه الحالة.
• العناية المركزة: لا تحتاج أغلب عمليات الجراحة العامة إلى العناية المركزة، لكن تتوفر في المستشفى وحدة عناية مركزة للحالات التي تتطلب ملاحظة دقيقة بعد العملية، ويحدد الفريق ذلك حسب كل حالة ويشرحه للمريض مسبقًا.
• المتابعة: يتابع الجراح الجرح والتعافي ونتائج فحص الأنسجة إن وُجدت، ويوضح للمريض متى يعود إلى نشاطه المعتاد، وفي جراحات السمنة تشمل المتابعة الجانبين الغذائي والنفسي. ويُنصح بالتواصل مع المستشفى في اليوم نفسه عند ظهور حمى أو احمرار في الجرح أو خروج إفرازات منه، أما الألم الشديد المتزايد، أو القيء المتكرر، أو اصفرار الجلد، أو ضيق التنفس أو ألم الصدر، أو تورم إحدى الساقين وألمها، أو نزيف مستمر من الجرح، أو ارتفاع درجة الحرارة مع قشعريرة، بعد العملية فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا.

ويتعاقد المستشفى مع 41 جهة، وتختلف تغطية كل إجراء حسب الجهة وشروط التعاقد.

طوارئ الجراحة العامة على مدار الساعة

تحدث كثير من الحالات الجراحية فجأة، مثل التهاب الزائدة الدودية أو التهاب المرارة الحاد أو اختناق الفتق أو انسداد الأمعاء. لذلك يتوفر في مستشفى تاون جراح عام مناوب على مدار 24 ساعة، يعمل مع أقسام الطوارئ والأشعة والمعامل ليلًا ونهارًا، فيمكن تقييم الحالة وتصويرها واتخاذ القرار الجراحي دون انتظار الصباح، ويُجري القسم استئصال الزائدة الدودية في الحالات الطارئة ليلًا.

وعند ظهور أي من علامات الخطر المذكورة أعلاه، لا يُنصح بانتظار موعد العيادة أو تناول المسكنات في المنزل، بل يُنصح بالتوجه إلى الطوارئ مباشرة، أو طلب الإسعاف على الرقم 123 عند علامات نزيف الجهاز الهضمي.