المسالك البولية — مستشفى تاون

المسالك البولية في مستشفى تاون: نظرة عامة

يتولى قسم المسالك البولية في مستشفى تاون بالتجمع الخامس، القاهرة الجديدة، تشخيص أمراض الكلى والحالبين والمثانة والبروستاتا ومجرى البول، وأمراض الجهاز التناسلي لدى الرجل، ومتابعة علاجها للرجال والنساء، من حصوات الكلى والتهابات المسالك البولية والدم في البول، إلى تضخم البروستاتا ومشكلات التحكم في البول وصحة الرجل. ويعمل في القسم أطباء متخصصون في جراحة المسالك البولية، منهم استشاري متخصص في مسالك البالغين وصحة الرجل، وتجد أسماءهم في قائمة الأطباء أدناه.

ويعمل المعمل وقسم الأشعة في المستشفى على مدار 24 ساعة، فتُجرى فيهما تحاليل البول ومزارعه ووظائف الكلى وتحليل البروستاتا ⁦(PSA)⁩، والسونار والأشعة المقطعية 128 شريحة والرنين المغناطيسي 3 تسلا، ويعمل قسم الطوارئ كذلك على مدار 24 ساعة. وتعمل العيادات الخارجية يوميًا من العاشرة صباحًا حتى العاشرة مساءً، وتختلف أيام أطباء المسالك ومواعيدهم من طبيب لآخر، وتجدها محدّثة في جدول العيادات.

الحالات التي يتابعها قسم المسالك البولية

يحدد طبيب المسالك التشخيص والعلاج المناسب بعد الكشف والفحوص، وفيما يلي أكثر الحالات التي يراجع المرضى القسم بسببها. أما ضعف وظائف الكلى نفسها دون حصوات أو انسداد، كما يحدث مع السكري وارتفاع الضغط، فيبدأ تقييمه في قسم الباطنة العامة.

حصوات الكلى والحالب

تتكوّن الحصوات من أملاح تترسب من البول داخل الكلية، ويزيد خطرها قلة شرب الماء، خاصةً في الجو الحار، والإكثار من الملح. وقد تبقى الحصوة في الكلية دون أعراض، فإذا نزلت إلى الحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى المثانة، سببت المغص الكلوي: ألمًا شديدًا في الجنب أو الظهر يأتي على موجات ويمتد إلى أسفل البطن، وقد يصاحبه قيء أو دم في البول. وتُشخَّص الحصوات بتحليل البول والسونار والأشعة المقطعية دون صبغة. وكثير من الحصوات الصغيرة تنزل وحدها مع السوائل والمسكنات، وقد يصف الطبيب دواءً يرخي عضلات الحالب ليسهّل نزولها، أما الكبيرة أو التي تسد مجرى البول فتحتاج إلى تدخل، مثل تفتيتها بالموجات التصادمية من خارج الجسم، أو بمنظار رفيع يمر عبر مجرى البول مع الليزر، أو إزالتها بمنظار يدخل الكلية من فتحة صغيرة في الظهر، ويختار الطبيب الطريقة حسب حجم الحصوة ومكانها. ويُجري القسم تفتيت حصوات الحالب والكلى بالمنظار والليزر. ويقلل شرب السوائل الكافية وتقليل الملح خطر عودة الحصوات.

تضخم البروستاتا الحميد

البروستاتا غدة صغيرة أسفل المثانة يمر خلالها مجرى البول، ويكبر حجمها مع العمر لدى أغلب الرجال، خاصةً بعد الخمسين، وقد يسبب ذلك ضعف تدفق البول أو تقطعه، والإحساس بعدم تفريغ المثانة تمامًا، وكثرة التبول والاستيقاظ ليلًا من أجله، والحاجة المفاجئة الملحّة إليه. والتضخم الحميد ليس سرطانًا ولا يتحول إلى سرطان، لكن الأعراض قد تتشابه، ولهذا يشمل التقييم فحص البروستاتا وتحليل البول ووظائف الكلى، وتحليل PSA عند الحاجة، وسونارًا يقيس حجم البروستاتا والبول المتبقي في المثانة بعد التبول. وقد تكفي في الأعراض البسيطة تعديلات مثل تقليل السوائل قبل النوم والحد من الشاي والقهوة. وإذا احتاجت الحالة إلى دواء، فهناك أدوية ترخي عضلات البروستاتا وعنق المثانة فيتحسن التدفق غالبًا خلال أيام، وأدوية تُصغّر البروستاتا تدريجيًا على مدى شهور، ويختار الطبيب ما يناسب الحالة. وتُطرح الجراحة عندما لا تكفي الأدوية أو تظهر مضاعفات مثل احتباس البول، وأشيع طرقها إزالة الجزء المتضخم بمنظار يمر عبر مجرى البول أو بالليزر، دون جرح خارجي. ويُجري القسم جراحات البروستاتا بالمنظار عبر مجرى البول. وقد تزيد بعض أدوية البرد والاحتقان صعوبة التبول، فاسأل الطبيب قبل تناولها.

التهابات المسالك البولية

يحدث الالتهاب عندما تصل البكتيريا إلى المثانة، فيسبب حرقانًا أثناء التبول وكثرة التبول وألمًا أسفل البطن، وقد يصبح البول عكرًا أو كريه الرائحة. وهو أشيع لدى النساء، أما لدى الرجل فيستدعي غالبًا البحث عن سبب، مثل تضخم البروستاتا أو حصوة. وإذا وصلت العدوى إلى الكلية ظهرت حمى ورعشة وألم في الجنب وقيء، وتحتاج الحالة عندها إلى علاج سريع، وقد يكون التشوش العلامة الوحيدة لدى كبار السن. ويُشخَّص الالتهاب بتحليل البول ومزرعته قبل البدء في المضاد الحيوي، لأن المزرعة تحدد البكتيريا والمضاد الذي يناسبها، ويختار الطبيب المضاد الحيوي ومدته، ولا يُؤخذ من تلقاء النفس، لأن الاستخدام العشوائي يجعل البكتيريا مقاومة للعلاج. أما الالتهاب المتكرر، مرتين أو أكثر خلال ستة أشهر، فيحتاج إلى تقييم يبحث عن سببه، وقد يشمل ذلك السونار.

الدم في البول

قد يُغيّر الدم لون البول إلى الوردي أو الأحمر أو البني، وقد لا يُرى بالعين ويُكتشف في تحليل البول فقط. ومن أسبابه الالتهاب والحصوات وتضخم البروستاتا وبعض أمراض الكلى، وقد يكون أحيانًا العلامة الأولى لورم في المثانة أو الكلية، خاصةً لدى المدخنين ومع التقدم في العمر، ولهذا لا يُهمَل ولو ظهر مرة واحدة دون ألم، حتى لدى من يتناول أدوية السيولة. ويشمل التقييم تحليل البول ومزرعته ووظائف الكلى والسونار، وقد يطلب الطبيب أشعة مقطعية بالصبغة، ومنظار المثانة، وهو أنبوب رفيع بكاميرا يمر عبر مجرى البول ليفحص المثانة من الداخل. ويُجرى منظار المثانة داخل المستشفى. وإذا ظهر ورم، تُناقَش خطة علاجه مع قسم الأورام في المستشفى.

مشكلات التحكم في البول وكثرة التبول

تسرّب البول ليس أمرًا يجب التعايش معه بسبب العمر. فالتسرّب مع الكحة أو العطس أو رفع شيء ثقيل سببه ضعف عضلات قاع الحوض، وهو أشيع لدى النساء ويحدث لدى بعض الرجال بعد جراحات البروستاتا، أما فرط نشاط المثانة فيسبب حاجة مفاجئة قوية إلى التبول لا يمكن تأجيلها، مع كثرة التبول نهارًا وليلًا. ويبدأ التقييم بتحليل البول لاستبعاد الالتهاب والسكر، وسونار يقيس البول المتبقي بعد التبول، وقد يطلب الطبيب تسجيل مواعيد الشرب والتبول لبضعة أيام. ويشمل العلاج حسب النوع تنظيم مواعيد السوائل، والحد من الشاي والقهوة، وإنقاص الوزن، وتمارين لعضلات قاع الحوض يشرحها الطبيب، وتدريب المثانة على مباعدة مرات التبول تدريجيًا، ومعها، لمن يعاني الحاجة المفاجئة الملحّة إلى التبول، أدوية تهدئ عضلة المثانة.

صحة الرجل: ضعف الانتصاب وتأخر الإنجاب

ضعف الانتصاب شائع ويزداد مع العمر، وأسبابه جسدية في أغلب الحالات، مثل تأثر الأوعية الدموية بالسكري وارتفاع الضغط والكوليسترول والتدخين، أو نقص هرمون الذكورة، أو آثار بعض الأدوية، وقد تشارك فيه أسباب نفسية. وقد يكون علامة مبكرة على مرض في القلب، ولهذا يشمل التقييم قياس الضغط وتحاليل السكر والدهون والهرمونات. ويبدأ العلاج بعلاج السبب وتعديل نمط الحياة، ومعه أدوية تزيد تدفق الدم إلى العضو الذكري يصفها الطبيب، ولا تُؤخذ أبدًا مع أدوية النترات المستخدمة لألم الصدر، لأن الجمع بينهما قد يسبب هبوطًا خطيرًا في الضغط. وفي تأخر الإنجاب قد يطلب الطبيب من الرجل تحليل السائل المنوي وتحاليل الهرمونات، ولا يُؤخذ هرمون الذكورة دون تقييم، لأنه قد يقلل إنتاج الحيوانات المنوية. ويتعامل الفريق مع هذه الشكاوى بسرية واحترام كاملين.

آلام الخصية وتورمها

الألم الشديد المفاجئ في الخصية، خاصةً لدى الأطفال والشباب، قد يكون التواءً يقطع الدم عن الخصية، وهو حالة طارئة لأن إنقاذها مرتبط بالساعات الأولى. أما الألم والتورم اللذان يزدادان تدريجيًا مع حمى فقد يكونان التهابًا يعالجه الطبيب بمضاد حيوي، والكتلة الصلبة غير المؤلمة تحتاج إلى كشف قريب وسونار، لأن أورام الخصية تصيب الشباب غالبًا ويُفضَّل اكتشافها مبكرًا. ومن الحالات الشائعة أيضًا دوالي الخصية، وهي أوردة متسعة فوق الخصية قد تسبب ثقلًا مع الوقوف الطويل وتؤثر في الخصوبة، وتجمّع الماء حول الخصية، وهو تورم غير مؤلم في الغالب. وتُشخَّص الحالتان بالكشف والسونار مع الدوبلر، ويُطرح علاجهما الجراحي عند الألم أو التأثير في الخصوبة أو كبر الحجم. ويُجري القسم جراحات دوالي الخصية وتجمّع الماء حولها.

الفحوص في المستشفى

• تحاليل البول: تحليل البول ومزرعته، لتشخيص الالتهاب واختيار المضاد الحيوي المناسب، والكشف عن الدم أو السكر أو الزلال في البول.
• تحاليل الدم: وظائف الكلى والسكر وتحليل PSA، والهرمونات عند الحاجة، في معمل يعمل على مدار 24 ساعة ويستقبل من يأتي دون موعد.
• الموجات الصوتية (السونار): على الكلى والمثانة والبروستاتا مع قياس البول المتبقي بعد التبول، وعلى الخصيتين مع الدوبلر.
• الأشعة السينية والمقطعية: أشعة عادية على البطن لمتابعة بعض الحصوات، وأشعة مقطعية 128 شريحة دون صبغة لتحديد الحصوات، أو بالصبغة لتقييم الدم في البول.
• الرنين المغناطيسي: بجهاز 3 تسلا، عندما يطلبه الطبيب.
• منظار المثانة: فحص المثانة من الداخل بأنبوب رفيع بكاميرا، داخل المستشفى.

وتجد هذه الفحوص في صفحة التشخيص والأشعة.

متى تحتاج إلى الطوارئ فورًا؟

اتصل بالإسعاف أو توجّه فورًا إلى أقرب قسم طوارئ عند:

• عدم القدرة على التبول تمامًا، مع ألم وانتفاخ أسفل البطن.
• ألم في الجنب أو الظهر مع حمى أو رعشة، أو مغص كلوي لا يهدأ بالمسكنات أو يصاحبه قيء يمنع شرب السوائل، خاصةً لمن لديه كلية واحدة.
• ألم شديد مفاجئ أو تورم في الخصية، خاصةً لدى الأطفال والشباب.
• نزيف غزير في البول، أو قطع دم متجلط تعيق التبول، أو دم في البول بعد حادث أو إصابة.
• حمى مع أعراض التهاب البول لدى كبير في السن أو مريض بالسكري، إذا صاحبها تشوش أو هبوط.
• انتصاب مؤلم يستمر أكثر من أربع ساعات.
• فقدان مفاجئ للتحكم في البول أو البراز، مع ألم في الظهر أو تنميل حول الشرج والأعضاء التناسلية أو ضعف في الساقين.

ويعمل قسم الطوارئ في مستشفى تاون على مدار 24 ساعة.

رحلتك خطوة بخطوة

• الكشف: يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والحصوات أو الالتهابات السابقة، والأمراض المزمنة، والأدوية الحالية وخاصةً أدوية السيولة، ثم يفحص المريض، وقد يشمل الفحص لدى الرجال فحص البروستاتا بعد أن يشرحه الطبيب. ويفيد إحضار التحاليل والأشعة السابقة، والحصوة إن كانت قد نزلت.
• الفحوص: التحاليل والسونار أو الأشعة التي تحتاجها الحالة، لا أكثر، داخل المستشفى، وفي اليوم نفسه حين يسمح نوع الفحص بذلك.
• القرار: يشرح الطبيب التشخيص والخيارات، من المتابعة والأدوية إلى الإجراء الجراحي، مع فائدة كل خيار ومخاطره المحتملة، ويُتخذ القرار بالاتفاق مع المريض.
• العلاج: تُعالَج حالات كثيرة بالأدوية والمتابعة في العيادة، وعندما تحتاج الحالة إلى إجراء أو جراحة يشرح الطبيب الإجراء المقترح والخطوات التالية. وتُجرى جراحات المسالك البولية ومناظيرها في غرف العمليات بالمستشفى، ويشرح الجراح قبلها التحضير والتخدير ومدة التعافي المتوقعة.
• المتابعة: تحاليل أو سونار حسب الحالة، ونصائح تقلل خطر عودة الحصوات أو الالتهاب، ولا يوقف المريض أي دواء أو يغيّر جرعته من تلقاء نفسه.

ويتعاقد المستشفى مع أكثر من 40 جهة، بين شركات تأمين ونقابات مهنية وجهات حكومية، وتختلف التغطية حسب الجهة وشروط التعاقد، وتجد قائمة الجهات في صفحة التأمين.