الأورام والعلاج الكيماوي — مستشفى تاون

الأورام والعلاج الكيماوي في مستشفى تاون: نظرة عامة

يتولى قسم الأورام والعلاج الكيماوي في مستشفى تاون بالتجمع الخامس، القاهرة الجديدة، تشخيص الأورام ووضع خطة علاجها ومتابعة المريض أثناء العلاج وبعده. ويستقبل القسم أيضًا من لم يُشخَّص بعد، عندما تحتاج كتلة جديدة أو تغيّر مستمر في عادات الإخراج أو نقص غير مبرر في الوزن أو نتيجة أشعة أو تحاليل غير واضحة إلى تفسير. ويعمل في القسم أطباء متخصصون في علاج الأورام والعلاج الكيماوي، منهم من يهتم بأورام الثدي واكتشافها المبكر، وتجد أسماءهم في قائمة الأطباء أدناه. ويُعطى العلاج الكيماوي داخل المستشفى تحت إشراف طبيب الأورام.

ويعمل المعمل وقسم الأشعة على مدار 24 ساعة، ويضم قسم الأشعة جهاز رنين مغناطيسي 3 تسلا وأشعة مقطعية 128 شريحة. ومن العمليات التي يجريها قسم الجراحة العامة في المستشفى جراحات الأورام. وتعمل العيادات الخارجية يوميًا من العاشرة صباحًا حتى العاشرة مساءً، وتختلف أيام عيادات أطباء الأورام ومواعيدها من طبيب لآخر، وتجدها محدّثة في جدول العيادات.

الحالات التي يتابعها القسم

يحدد طبيب الأورام التشخيص والعلاج بعد الكشف والفحوص ونتيجة العينة، وفيما يلي الأورام التي يسأل عنها المرضى أكثر من غيرها.

سرطان القولون والمستقيم

يبدأ سرطان القولون والمستقيم غالبًا من زائدة لحمية صغيرة (بوليب) في بطانة الأمعاء الغليظة تنمو ببطء على مدى سنوات، ولذلك قد لا يسبب أعراضًا في بدايته. ومن العلامات التي تستحق الفحص: تغيّر في عادات الإخراج يستمر أكثر من بضعة أسابيع، كإمساك أو إسهال جديد أو براز أرفع من المعتاد، ودم أحمر أو داكن مع البراز، والإحساس بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل، وألم أو انتفاخ في البطن لا يزول، ونقص في الوزن أو إرهاق دون سبب واضح، وأنيميا نقص الحديد التي لا يُعرف مصدرها. ولأغلب هذه العلامات أسباب أبسط، مثل البواسير أو القولون العصبي، لكن استمرارها يستدعي الفحص في أي عمر.

ويُحسم التشخيص بمنظار القولون، الذي يسمح بأخذ عينة من أي جزء مشتبه فيه وبإزالة الزوائد اللحمية في الجلسة نفسها، ويُجرى في المستشفى في قسم الجهاز الهضمي والمناظير. ثم تبيّن الأشعة المقطعية ما إذا كان الورم قد انتشر، ويُضاف الرنين المغناطيسي على الحوض في أورام المستقيم. والجراحة لاستئصال الجزء المصاب من الأمعاء هي العلاج الأساسي لأغلب الأورام المكتشفة مبكرًا. ويجري قسم الجراحة العامة في مستشفى تاون جراحات أورام القولون والمستقيم. وقد يُعطى العلاج الكيماوي بعد الجراحة لتقليل احتمال عودة الورم، أو قبلها مع العلاج الإشعاعي في بعض أورام المستقيم. ويُنصح بالفحص المبكر لمن لا يشكو من أعراض بدءًا من سن 45 أو 50 عامًا حسب تقدير الطبيب، وقبل ذلك عند وجود تاريخ عائلي للمرض، لأن المنظار يتيح إزالة الزوائد اللحمية قبل أن يتحول بعضها إلى ورم.

أورام الغدد الليمفاوية (الليمفوما)

الليمفوما ورم يبدأ في خلايا المناعة داخل الغدد الليمفاوية، ولها مجموعتان رئيسيتان: ليمفوما هودجكن والليمفوما غير الهودجكينية. وعلامتها المعتادة تضخم غير مؤلم في غدة بالرقبة أو تحت الإبط أو في أصل الفخذ يستمر أكثر من بضعة أسابيع، وقد تصاحبه حمى أو عرق ليلي غزير أو نقص في الوزن، مع أن أغلب تضخمات الغدد سببها عدوى بسيطة تزول خلال أسابيع. وقد تبدأ الليمفوما في المعدة أو الأمعاء، فتُكتشف بعينة تؤخذ أثناء المنظار. ويحدد فحص العينة تحت المجهر نوعها، وتبيّن الأشعة المقطعية مدى انتشارها. والعلاج الأساسي لأغلب الأنواع هو العلاج الكيماوي، وكثيرًا ما يُضاف إليه علاج موجّه، ويُستخدم العلاج الإشعاعي في بعض الحالات، بينما تكفي المتابعة الدقيقة في بعض الأنواع بطيئة النمو.

سرطان الثدي

سرطان الثدي أشيع الأورام لدى النساء، وقد يصيب الرجال في حالات نادرة. وعلامته المعتادة كتلة في الثدي أو تحت الإبط لا تؤلم غالبًا، ومن علاماته الأخرى تغيّر في حجم الثدي أو شكله، أو تجعّد جلده أو ظهوره كقشر البرتقال، أو إفرازات غير معتادة منه. وأغلب كتل الثدي ليست سرطانًا، لكن كل كتلة جديدة تحتاج إلى فحص. ويبدأ التشخيص بالكشف والموجات الصوتية أو الماموجرام حسب العمر، ثم عينة بالإبرة تحسم التشخيص وتبيّن خصائص الورم، مثل حساسيته للهرمونات، التي يُبنى عليها العلاج. ويجمع العلاج عادةً بين الجراحة (استئصال الورم وحده أو الثدي كله)، والعلاج الكيماوي قبلها أو بعدها، والعلاج الهرموني أو الموجّه لأنواع معينة، والعلاج الإشعاعي بعد بعض الجراحات. ويجري قسم الجراحة العامة في مستشفى تاون جراحات أورام الثدي. ويستطيع طبيب الأورام أيضًا أن ينصح المرأة بخطة الفحص الدوري التي تناسب عمرها وتاريخها العائلي.

سرطان الرئة

التدخين، بما فيه الشيشة، هو السبب الرئيسي لسرطان الرئة، ويزيد التدخين السلبي الخطر، وإن كان المرض قد يصيب من لم يدخن قط. ومن علاماته سعال يستمر أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تغيّر في السعال المعتاد لدى المدخن، وخروج دم مع البلغم، وضيق التنفس، وألم الصدر، وبحة الصوت، وتكرار التهابات الصدر. ويبدأ التقييم بأشعة الصدر والأشعة المقطعية، ثم عينة بمنظار الشعب الهوائية أو بالإبرة، وقد تُفحص العينة لمعرفة إن كان العلاج الموجّه مناسبًا. ويعتمد العلاج على النوع والمرحلة، وقد يشمل الجراحة في الأورام المبكرة، والعلاج الكيماوي والموجّه والمناعي والإشعاعي. ويجري قسم جراحة القلب والصدر في المستشفى جراحات أورام الرئة. والإقلاع عن التدخين مفيد في أي مرحلة.

سرطان المعدة

تتشابه الأعراض المبكرة لسرطان المعدة مع عسر الهضم، لذلك تستحق هذه العلامات الفحص: ألم أو حموضة في أعلى البطن لا تتحسن بالعلاج، والشبع السريع، وفقدان الشهية، ونقص الوزن، وصعوبة البلع، والقيء المتكرر. ومن عوامل خطره عدوى جرثومة المعدة طويلة الأمد والتدخين والإكثار من الأطعمة المملحة. ويُحسم التشخيص بمنظار المعدة مع أخذ عينة، ويُجرى في المستشفى، وتُعالج الأورام التي لم تنتشر بالجراحة أساسًا، وكثيرًا ما يُعطى العلاج الكيماوي قبلها وبعدها.

أورام الكبد

أورام الكبد نوعان: أورام تبدأ في الكبد نفسه، وترتبط في مصر ارتباطًا وثيقًا بالالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن (سي وبي) وتليّف الكبد، وأورام تصل إليه من عضو آخر، مثل القولون، ويتبع علاجها الورم الأصلي. ولأن الورم الذي يبدأ في الكبد نادرًا ما يسبب أعراضًا مبكرة، يُنصح مريض تليّف الكبد، وبعض مرضى الالتهاب الكبدي المزمن حسب تقدير الطبيب، بموجات صوتية على البطن كل ستة أشهر تقريبًا. ويُشخَّص بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي بالصبغة، وأحيانًا بعينة من الكبد تُجرى في المستشفى. ويعتمد العلاج على حجم الورم وحالة الكبد، ومن خياراته الجراحة، والعلاجات الموضعية التي تستهدف الورم مباشرة، والعلاج الموجّه أو المناعي.

سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا من أكثر الأورام شيوعًا لدى الرجال بعد سن الخمسين، وينمو كثير من أنواعه ببطء. ونادرًا ما يسبب أعراضًا مبكرة، أما ضعف تدفق البول وكثرة التبول ليلًا فسببهما في أغلب الأحيان تضخم البروستاتا الحميد، الذي يتابعه قسم المسالك البولية. ويبدأ التقييم بالكشف وتحليل دلالة أورام البروستاتا في الدم ⁦(PSA)⁩، وقد يُطلب الرنين المغناطيسي، ثم تحسم العينة التشخيص. وبعض الأورام بطيئة النمو تكفيها المتابعة الدقيقة، والأورام المحصورة في البروستاتا قد تُعالج بالجراحة أو بالعلاج الإشعاعي، أما المنتشرة فتُعالج بالعلاج الهرموني الذي يخفض هرمون الذكورة، ومعه العلاج الكيماوي أحيانًا. ومن سن الخمسين تقريبًا، أو قبل ذلك عند وجود تاريخ عائلي، يمكن للرجل أن يسأل طبيبه عن فائدة هذا التحليل الدوري.

الفحوص والعلاج في المستشفى

• تحاليل الدم: صورة الدم الكاملة ووظائف الكبد والكلى قبل كل دورة علاج كيماوي وفي المتابعة، ودلالات الأورام التي تساعد في متابعة الاستجابة للعلاج لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص الورم أو استبعاده، في معمل يعمل على مدار 24 ساعة.
• الأشعة: الأشعة السينية والموجات الصوتية والأشعة المقطعية 128 شريحة والرنين المغناطيسي 3 تسلا، لتحديد مكان الورم ومداه ومتابعة استجابته للعلاج، في قسم أشعة يعمل على مدار 24 ساعة.
• المناظير والعينات: منظار القولون ومنظار المعدة مع أخذ العينات وإزالة الزوائد اللحمية في قسم الجهاز الهضمي والمناظير، وعينة الكبد عند الحاجة.
• العينات الموجَّهة بالأشعة: عينة بالإبرة من كتلة أو غدة ليمفاوية بتوجيه الموجات الصوتية أو الأشعة المقطعية، في قسم الأشعة بالمستشفى.
• العلاج الكيماوي: داخل المستشفى وفق الخطة التي يضعها طبيب الأورام.

وتجد التحاليل والأشعة المتاحة في صفحة التشخيص والأشعة.

العلاج الكيماوي وأنواع العلاج الأخرى

تعتمد خطة العلاج على نوع الورم ومرحلته وخصائص خلاياه والحالة الصحية العامة ورغبة المريض، وكثيرًا ما تجمع بين أكثر من علاج. ويشرح طبيب الأورام منذ البداية هدفها: التخلص من الورم، أو السيطرة عليه، أو تخفيف الأعراض.

والعلاج الكيماوي أدوية تهاجم الخلايا سريعة الانقسام، ومنها الخلايا السرطانية، ويُعطى على دورات تفصل بينها فترات راحة يستعيد فيها الجسم قوته، عبر الوريد على مدى ساعات أو على هيئة أقراص في المنزل، وتُجرى قبل كل دورة صورة الدم ووظائف الكبد والكلى في معمل المستشفى للتأكد من استعداد الجسم لها. وتُعطى جلسات العلاج الكيماوي عبر الوريد في وحدة اليوم الواحد بالمستشفى، حيث يبقى المريض تحت الملاحظة طوال الجلسة ويعود إلى منزله في اليوم نفسه. وتختلف الآثار الجانبية باختلاف الأدوية ومن مريض لآخر، ومن أشيعها الإرهاق والغثيان وتقرحات الفم وقلة خلايا الدم التي تجعل الجسم أكثر عرضة للعدوى، أما تساقط الشعر فيحدث مع بعض الأدوية فقط. وأدوية الوقاية من الغثيان وتخفيف الأعراض الأخرى جزء مما يُسمى الرعاية الداعمة، وتهدأ أغلب الآثار الجانبية بعد انتهاء العلاج. وأبلغ الفريق المعالج بأي عرض جديد دون انتظار موعد المتابعة.

ومن أنواع العلاج الأخرى العلاج الموجّه، وهو أدوية تستهدف خاصية محددة في خلايا الورم، وكثير منها لا يُستخدم إلا إذا أظهرت تحاليل العينة وجود هذه الخاصية، والعلاج المناعي الذي يساعد جهاز المناعة على التعرف على الخلايا السرطانية، والعلاج الهرموني لأورام الثدي والبروستاتا الحساسة للهرمونات. ويوجّه العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة إلى منطقة الورم، ويحدد طبيب الأورام متى يحتاجه المريض. وعندما تحتاج الخطة إلى العلاج الإشعاعي، يحوّل طبيب الأورام المريض إلى مركز للعلاج الإشعاعي ويواصل متابعة باقي الخطة معه.

متى تحتاج إلى الطوارئ فورًا؟

بعض العلامات أثناء علاج الأورام لا تحتمل الانتظار حتى موعد العيادة. اتصل بالإسعاف أو توجّه فورًا إلى أقرب قسم طوارئ عند:

• ارتفاع الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أكثر، أو الرعشة، أو الشعور المفاجئ بالإعياء أثناء العلاج الكيماوي، حتى دون أعراض أخرى.
• ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ألم في الصدر.
• ألم وتورم في إحدى الساقين.
• ضعف أو تنميل جديد في الساقين، أو فقدان التحكم في البول أو البراز، خاصة مع ألم في الظهر.
• تشوش أو نعاس شديد، أو تشنجات.
• قيء أو إسهال مستمر يمنعك من شرب السوائل.

وأخبر الطاقم الطبي بنوع الورم وتاريخ آخر جلسة علاج. ويعمل قسم الطوارئ في مستشفى تاون على مدار 24 ساعة، أما نزيف الجهاز الهضمي، مثل القيء الدموي أو البراز الأسود أو النزيف الغزير من الشرج، فلا يستقبله قسم الطوارئ في المستشفى، فاتصل بالإسعاف مباشرة.

رحلتك خطوة بخطوة

• الكشف: يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض الأخرى والأدوية والتاريخ العائلي، ويراجع الأشعة والتقارير ونتائج العينات السابقة، فأحضرها معك.
• الفحوص: ما يلزم لتأكيد التشخيص وتحديد المرحلة، ويُجرى منها داخل المستشفى تحاليل الدم والأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي والموجات الصوتية والمناظير.
• القرار: يشرح الطبيب نوع الورم ومرحلته وهدف العلاج والخيارات المتاحة وآثارها الجانبية المتوقعة، ويُتخذ القرار بالاتفاق مع المريض وأسرته، وله أن يأخذ وقته في التفكير أو يطلب رأيًا طبيًا آخر.
• العلاج: العلاج الكيماوي داخل المستشفى وفق الجدول المتفق عليه، وما تحتاجه الخطة من علاجات أخرى، ويوضح الطبيب مكان كل علاج منها.
• المتابعة: زيارات منتظمة يحدد الطبيب تباعدها، مع التحاليل والأشعة عند الحاجة والرعاية الداعمة للآثار الجانبية، ولا يوقف المريض أي دواء أو يغيّر جرعته من تلقاء نفسه.

ويتعاقد المستشفى مع أكثر من 40 جهة، بين شركات تأمين ونقابات مهنية وجهات حكومية، وتختلف التغطية حسب الجهة وشروط التعاقد.