جراحة العظام والمفاصل — مستشفى تاون

جراحة العظام والمفاصل في مستشفى تاون: نظرة عامة

يتولى قسم جراحة العظام والمفاصل في مستشفى تاون بالتجمع الخامس تشخيص إصابات العظام والمفاصل والأربطة وأمراضها وعلاجها، للكبار والأطفال. ويشمل عمل القسم علاج الكسور وتثبيتها جراحيًا، والتثبيت الخارجي بجهاز إليزاروف، ومناظير الركبة، وإعادة بناء الرباط الصليبي، وتغيير مفصلي الركبة والورك، وجراحات الكتف واليد، وعظام الأطفال. وتبدأ رحلة أغلب المرضى بكشف لدى دكتور العظام في العيادة لتحديد سبب الألم أو الإصابة، ثم يُناقَش العلاج المناسب، سواء أكان تحفظيًا أم جراحيًا.

ويعمل القسم داخل منظومة واحدة تضم الطوارئ والأشعة والمعامل وغرف العمليات والعناية المركزة، فيُتابَع المريض من التشخيص إلى العلاج والمتابعة بعده في مكان واحد. ويعمل قسم الطوارئ على مدار 24 ساعة، ويتوفر جراح عظام مناوب ليلًا ونهارًا لاستقبال الكسور والإصابات العاجلة. كما يتعاقد المستشفى مع 41 جهة للتأمين والرعاية الصحية.

ما الذي يعالجه قسم جراحة العظام والمفاصل؟

فيما يلي أبرز الحالات والإجراءات التي يتعامل معها القسم. ويبقى اختيار العلاج المناسب قرارًا يتخذه الجراح بعد الفحص ومراجعة الأشعة ومناقشة الخيارات مع المريض.

الكسور وجراحات تثبيتها

لا يحتاج كل كسر إلى جراحة، إذ يلتئم كثير من الكسور المستقرة غير المتزحزحة بالجبس أو الجبيرة مع المتابعة بالأشعة. أما الكسور المتزحزحة أو غير المستقرة، أو الممتدة إلى سطح المفصل، فقد تحتاج إلى تدخل جراحي لإعادة العظم إلى وضعه الصحيح وتثبيته بالشرائح والمسامير، أو بمسمار نخاعي يوضع داخل تجويف العظم. أما الكسر المفتوح، الذي يخترق فيه العظم الجلد أو يصاحبه جرح فوق مكان الكسر، فهو حالة طارئة تحتاج عادةً إلى تنظيف جراحي عاجل للجرح ثم تثبيت الكسر. ويحدد الجراح طريقة التثبيت حسب نوع الكسر وموقعه وعمر المريض وحالته الصحية العامة.

التثبيت الخارجي بجهاز إليزاروف

جهاز إليزاروف مثبّت خارجي يتكون من حلقات معدنية تحيط بالطرف وتتصل بالعظم عبر أسلاك أو مسامير دقيقة، فيثبّت الكسر من خارج الجلد. ويُستخدم عمومًا في بعض الكسور المعقدة أو المفتوحة المصحوبة بجروح، وفي بعض حالات تأخر التئام الكسور أو عدم التئامها. ويحتاج المريض طوال مدة بقاء الجهاز إلى عناية منتظمة بأماكن دخول الأسلاك في الجلد، ومتابعة دورية مع الجراح حتى إزالة الجهاز بعد التئام العظم. ويجب مراجعة الجراح دون تأخير عند ظهور احمرار أو إفرازات أو ألم متزايد حول أماكن الأسلاك، أو ارتفاع في درجة الحرارة.

مناظير الركبة وإصابات الغضروف الهلالي

منظار الركبة إجراء يُدخل فيه الجراح كاميرا وأدوات دقيقة عبر فتحات صغيرة لفحص المفصل من الداخل وعلاج بعض إصاباته. ومن أشهر استخداماته علاج تمزق الغضروف الهلالي، سواء بخياطته وإصلاحه أو بتهذيب الجزء الممزق منه، حسب موقع التمزق ودرجته. ولا يحتاج كل تمزق إلى منظار، فبعض التمزقات الصغيرة تتحسن بالعلاج التحفظي. اقرأ المزيد عن إصابة الغضروف الهلالي بالركبة.

إصابات الرباط الصليبي وإعادة بنائه

يُعد قطع الرباط الصليبي الأمامي من أكثر إصابات الملاعب شيوعًا، ويبدأ غالبًا بصوت فرقعة ثم تورم وإحساس بعدم ثبات الركبة. ولا يحتاج كل قطع إلى جراحة، إذ يعتمد القرار على درجة القطع ومستوى النشاط ووجود إصابات مصاحبة في الغضاريف. وعندما تُطرح الجراحة، يُعاد بناء الرباط باستخدام وتر بديل، وتُجرى عادةً بالمنظار بعد أن يهدأ التورم ويستعيد المفصل قدرًا من حركته. التفاصيل في مقال أعراض إصابة الرباط الصليبي وعلاجها.

خشونة الركبة وتغيير مفصل الركبة

تبدأ خشونة الركبة بتآكل تدريجي في الغضروف المبطِّن للمفصل، وتتحسن الأعراض لدى كثير من المرضى في المراحل الأولى بضبط الوزن وتمارين تقوية العضلات والأدوية التي يحددها الطبيب. وعندما يتقدم التآكل ويستمر الألم ويحدّ من المشي والنوم رغم العلاج التحفظي لفترة كافية، قد يُطرح تغيير مفصل الركبة، أي استبدال الأسطح المتآكلة بمفصل صناعي. ويناقش الجراح مع المريض الفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة قبل القرار. اقرأ مقال خشونة الركبة: الأعراض والدرجات وخيارات العلاج.

خشونة مفصل الورك وتغيير مفصل الورك

يظهر ألم مفصل الورك غالبًا في أصل الفخذ أو المنطقة الأربية، وقد يُخلط بينه وبين ألم الظهر أو الركبة. ويبدأ علاج الخشونة عادةً بخطوات غير جراحية، بينما قد يُطرح تغيير مفصل الورك في الحالات المتقدمة التي تؤثر بشدة على الحركة وجودة الحياة. كما قد يُلجأ إلى تغيير المفصل في بعض كسور عنق عظمة الفخذ لدى كبار السن، ويحدد الجراح الأنسب حسب نوع الكسر وحالة المريض. المزيد في مقال خشونة مفصل الورك: الأسباب والأعراض والعلاج.

جراحات الكتف

تتعدد أسباب ألم الكتف، ومنها التهاب الأوتار وتمزقها، وتيبّس الكتف، والخلع، والكسور، ويتحسن كثير منها دون جراحة. وقد تحتاج بعض الحالات إلى تدخل جراحي، مثل بعض كسور الكتف، والخلع المتكرر، وتمزقات الأوتار التي لا تستجيب للعلاج التحفظي. ويحدد الجراح الحاجة إلى الجراحة ونوعها بعد الفحص والأشعة، وقد يطلب الرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار. أما الخلع الحاد للكتف فيحتاج إلى الطوارئ لإعادته وتقييمه، وألم الكتف المفاجئ، خاصة الأيسر، إذا صاحبه ألم أو ضغط في الصدر أو ضيق في التنفس أو تعرّق، فقد يكون مصدره القلب ويستدعي الاتصال بالإسعاف على الرقم 123 أو التوجه إلى الطوارئ فورًا.

جراحات اليد

تحتاج اليد إلى دقة خاصة في علاجها، لأن أي خلل في حركتها يؤثر مباشرة على الأنشطة اليومية. وتشمل جراحات اليد تثبيت بعض كسور عظام اليد والرسغ، وإصلاح بعض إصابات الأوتار، وعلاج حالات أخرى تحدّ من حركة الأصابع. ويستدعي التقييم العاجل في الطوارئ أيُّ جرح في اليد يصاحبه عجز عن ثني إصبع أو فرده، أو تنميل أو برودة أو شحوب في الإصبع، أو نزيف لا يتوقف بالضغط، وكذلك جروح العض وإصابات الهرس في اليد، لأن التأخر في علاج هذه الإصابات قد يؤثر على استعادة الحركة.

عظام الأطفال

تختلف عظام الأطفال عن عظام الكبار، فهي في مرحلة نمو وتحتوي على مناطق نمو قرب أطرافها، ولذلك يختلف تقييم كسورهم وعلاجها. ومن الحالات الشائعة التي يُقيّمها الطبيب لدى الأطفال: الكسور وإصابات اللعب، والعرج أو تغيّر طريقة المشي، وبعض الحالات الخلقية في مفصل الورك أو القدم. ويراعي الطبيب عمر الطفل ومرحلة نموه عند وضع الخطة العلاجية، مع إشراك الأسرة في كل قرار. أما الطفل الذي يرفض الوقوف أو تحريك طرفه، أو يعرج مع ارتفاع في درجة الحرارة أو ألم شديد أو تورم أو احمرار، فيجب التوجه به إلى الطوارئ فورًا، حتى لو لم تكن هناك إصابة واضحة.

هشاشة العظام والكسور المرتبطة بها

هشاشة العظام حالة تقل فيها كثافة العظم فيصبح أكثر عرضة للكسر، حتى من سقطة بسيطة، وغالبًا لا تظهر لها أعراض قبل حدوث أول كسر، وتُشخَّص عادةً بفحص كثافة العظام. ويتولى جراح العظام علاج الكسور الناتجة عنها، مثل كسور الرسغ والورك، ويُقيّم عوامل الخطورة لدى المريض، وقد يتطلب وضع خطة الوقاية والعلاج التعاون مع تخصصات أخرى. اقرأ مقال هشاشة العظام: الأعراض والأسباب وطرق الوقاية والعلاج.

الديسك وآلام العمود الفقري

في مستشفى تاون، يتولى قسم جراحة المخ والأعصاب علاج الانزلاق الغضروفي (الديسك) في الظهر والرقبة وجراحات العمود الفقري. فإذا كان ألم الظهر أو الرقبة يمتد إلى الذراع أو الساق، أو يصاحبه تنميل أو ضعف، فالتخصص الأنسب لتقييمه هو قسم جراحة المخ والأعصاب. أما ألم الظهر المصحوب بصعوبة في التبول أو احتباس البول، أو بفقدان التحكم في البول أو البراز، أو بتنميل حول منطقة الشرج والأعضاء التناسلية، أو بضعف متزايد في إحدى الساقين أو كلتيهما، أو بارتفاع في درجة الحرارة، وكذلك ألم الظهر أو الرقبة الذي يبدأ بعد حادث أو سقوط شديد، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا.

متى تكون جراحة العظام ضرورية، ومتى لا تكون؟

ليس كل ألم أو إصابة في العظام والمفاصل يحتاج إلى جراحة، ويُقدَّم العلاج غير الجراحي أولًا في حالات كثيرة، منها:

• الكسور المستقرة غير المتزحزحة التي يمكن علاجها بالجبس أو الجبيرة.
• خشونة الركبة أو الورك في مراحلها الأولى.
• بعض التمزقات الصغيرة في الغضروف الهلالي، والتمزقات الجزئية في الأربطة.
• كثير من حالات ألم الكتف، مثل التهاب الأوتار وتيبّس الكتف.

في المقابل، قد تكون الجراحة الخيار الأنسب عند وجود كسر متزحزح أو غير مستقر أو ممتد إلى سطح المفصل، أو كسر مفتوح، أو انغلاق متكرر في الركبة (توقفها فجأة في وضع الثني مع عدم القدرة على فردها)، أو عدم ثبات في الركبة بعد قطع الرباط الصليبي لدى من يمارسون الرياضة أو الأعمال البدنية، أو خشونة متقدمة لم تستجب للعلاج. وتستدعي العلامات التالية التوجه إلى الطوارئ فورًا:

• تشوه واضح في الطرف، أو عظم ظاهر من جرح، أو جرح فوق مكان كسر محتمل.
• عدم القدرة على تحريك الطرف أو الوقوف عليه بعد إصابة، أو ألم في الورك مع عدم القدرة على المشي بعد سقوط، خاصة لدى كبار السن.
• برودة الطرف أو شحوبه أو ازرقاقه أو تنميله بعد إصابة.
• ألم شديد يزداد باستمرار مع تورم وشد في الطرف لا يتناسب مع الإصابة، خاصة بعد وضع الجبس.
• مفصل متورم وساخن ومحمر، خاصة مع ارتفاع في درجة الحرارة أو الشعور بالإعياء، أو طفل يرفض الوقوف أو تحريك طرفه، أو يعرج مع حرارة أو ألم شديد أو تورم.
• بعد جراحة العظام: ألم وتورم في بطن الساق، أو ضيق مفاجئ في التنفس أو ألم في الصدر، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه مع حرارة.

وفي الحوادث الشديدة، أو عند الشك في إصابة الرقبة أو الظهر، يُطلب الإسعاف على الرقم 123 دون تحريك المصاب إلا لإبعاده عن خطر مباشر. ولا تعني القدرة على تحريك الطرف عدم وجود كسر، إذ يُحسم ذلك بالفحص والأشعة.

خطوات العلاج في القسم: من الكشف إلى المتابعة

• الكشف: يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وطريقة حدوث الإصابة، ثم يفحص المفصل أو الطرف المصاب، ويراجع أي أشعة أو تقارير سابقة. ويمكن معرفة مواعيد العيادات من جدول العيادات المنشور.
• التصوير: يتوفر داخل المستشفى جهاز أشعة مقطعية بـ128 مقطعًا، وجهاز رنين مغناطيسي 3 تسلا من فيليبس، ويعمل قسما الأشعة والمعامل على مدار 24 ساعة. وتفيد الأشعة المقطعية في تقييم الكسور المعقدة، بينما يوضح الرنين المغناطيسي إصابات الأربطة والغضاريف والأوتار.
• القرار: يشرح الجراح للمريض وأسرته الخيارات المتاحة، الجراحية وغير الجراحية، وفوائد كل منها ومخاطره ومدة التعافي المتوقعة، قبل اتخاذ القرار.
• الجراحة: تُجرى العمليات في غرف العمليات بالمستشفى بعد التقييم اللازم قبل العملية، ويحدد الجراح طريقة التثبيت أو نوع المفصل الصناعي أو استخدام المنظار حسب الحالة.
• العناية المركزة: كثير من مرضى جراحة العظام لا يحتاجون إلى العناية المركزة، لكن قد يحتاجها بعض المرضى بعد الجراحات الكبرى، أو كبار السن الذين لديهم أمراض مزمنة، ويحدد الفريق الطبي ذلك حسب الحالة.
• المتابعة: يتابع الجراح التئام الجرح، والتئام العظم بالأشعة عند الحاجة، ويوضح للمريض متى يمكنه الارتكاز على الطرف المصاب والمشي عليه، والأنشطة المسموح بها، والتمارين المناسبة في كل مرحلة.

الطوارئ وجراح العظام المناوب على مدار الساعة

يعمل قسم الطوارئ في مستشفى تاون على مدار 24 ساعة، ويتوفر جراح عظام مناوب ليلًا ونهارًا، مع أشعة ومعامل تعمل بلا انقطاع. ويساعد ذلك في التعامل السريع مع الكسور والخلع وإصابات الحوادث والملاعب، ومع كسور الورك لدى كبار السن التي يُفضَّل عادةً عدم تأخير علاجها.

قبل زيارة دكتور العظام: ما الذي يفيدك؟

يبحث كثير من المرضى عن دكتور عظام في التجمع الخامس قريب منهم، لكن ما يصنع الفرق في الزيارة الأولى هو وضوح المعلومات ودقة الفحص. وتعرض قائمة الأطباء في هذه الصفحة أطباء العظام في المستشفى وتخصصاتهم. وتساعدك النقاط التالية على الاستفادة من الكشف:

• أحضر الأشعة والتقارير السابقة، وقائمة بالأدوية التي تتناولها، خاصة أدوية سيولة الدم.
• صف متى بدأ الألم، وكيف حدثت الإصابة إن وُجدت، وما الذي يزيد الألم أو يخففه.
• اسأل عن التشخيص، وعن الخيارات غير الجراحية قبل الجراحية، وعن مدة التعافي المتوقعة.
• إذا طُرحت الجراحة، فاسأل عن الهدف منها ومخاطرها المحتملة، وعمّا قد يحدث إذا تأجلت.
• في الجراحات الكبرى، ولدى كبار السن ومرضى الأمراض المزمنة، يُستحسن أن تُجرى الجراحة في مكان تتوفر فيه الطوارئ والأشعة والعناية المركزة عند الحاجة.